??為進一步做好本區(qū)長期護理保險（以下簡稱“長護險”）試點工作，加強本區(qū)長護險定點居家護理服務機構規(guī)范管理，推進本系統(tǒng)社會信用體系建設，依據《上海市長期護理保險試點辦法》《上海市長期護理保險定點護理服務機構管理辦法(試行)》《2022年普陀區(qū)社會信用體系建設工作要求》有關精神，結合本區(qū)長護險試點工作實際，現修訂本區(qū)長護險定點居家護理服務機構信用評估分級工作方案如下：
??一、工作目標
??通過建立區(qū)內長護險定點居家護理服務機構信用評價體系，拓展基金監(jiān)管手段，延伸基金監(jiān)管實效，引導機構自覺規(guī)范機構管理，約束服務行為，提升服務水平，保障信用管理對定點居家護理服務機構守信激勵和失信懲戒的效力。
??二、評估原則
??堅持評估標準、評估結果公開、公平、公正，客觀真實反映長護險定點居家護理服務機構信用情況、管理水平和服務質量。
??三、評估主體
??區(qū)醫(yī)保局負責全區(qū)長護險定點居家護理服務機構信用評估分級工作。
??四、評估對象
??本方案評估對象為在本區(qū)開展居家護理服務的長護險定點機構。
??五、評估辦法
??(一)評估時間
??評估周期為一年。每一個自然年為一個評估周期。
??(二)評估依據
??評估以區(qū)醫(yī)保局日常監(jiān)管和“智慧長護平臺”服務管理、第三方稽核工作開展情況為主要依據，結合機構的公共信用信息進行年度綜合評估。
??(三)評估方法
??按照《普陀區(qū)長期護理保險定點居家護理服務機構信用評估分級評分標準》（修訂版）進行評分。得分由日常監(jiān)管信息、公共信用信息和附加情況三部分組成。
??1、日常監(jiān)管信息
??分為機構管理、護理服務、監(jiān)督管理、宣傳培訓四大項內容，總分為91分。對定點居家護理服務機構在日常運行管理、規(guī)范護理服務、配合監(jiān)督檢查等方面進行評估評分。
??2、公共信用信息
??總分為9分。依據定點居家護理服務機構公共信用信息進行評估評分。
??3、附加情況
??對年內護理服務有亮點、機構管理有創(chuàng)新、長護險工作有顯著成效的機構，予以酌情加分，上限3分。
??六、評估流程
??(一)制定當年信用評估分級考核方案。
??(二)根據年內日常監(jiān)管和“智慧長護平臺”服務管理、第三方稽核工作開展情況進行現場評估評分。
??(三)依據定點居家護理服務機構公共信用信息進行評估評分。
??(四)匯總日常監(jiān)管信息、公共信用信息和附加情況的評估評分，形成年度綜合評分，確定信用分級等次及總體評價。
??七、信用評估分級
??信用評估分級為四個等次：
??A 級，綜合評分90分及以上；
??B 級，綜合評分89分—80分(含);
??C 級，綜合評分79分—60分(含);
??D 級，綜合評分60分以下。
??八、分級結果應用
??(一)日常監(jiān)管
??1、信用A級，代表機構自我管理水平優(yōu)秀，日常監(jiān)管以自我管理為主，原則上免予現場集中檢查；
??2、信用B級，代表機構自我管理水平較好，日常監(jiān)管以業(yè)務指導為主，原則上每年開展一次現場集中檢查；
??3、信用C級，代表機構自我管理水平一般，實施重點監(jiān)管，原則上每年開展兩次現場集中檢查；
??4、信用D級，代表機構自我管理水平較差，將被列入高風險機構，實施嚴密監(jiān)管，依據機構實際情況，確定監(jiān)管計劃。機構被評為D級，且在評估周期內存在多次違法違規(guī)行為，被依法立案查處或按服務協(xié)議進行處理的，區(qū)醫(yī)保局視情形可予以解除服務協(xié)議。
??(二)信用公示
??1、信用評估分級結果在局公共平臺進行公示；
??2、信用評估分級結果上傳區(qū)公共信用平臺；
??3、信用評估分級結果通報區(qū)民政局等相關部門；
??4、分級結果通報區(qū)各街道(鎮(zhèn))，并將評估結果予以公示，實現評估結果共享。
??本方案實施有效期不超過2年。
??附件：《普陀區(qū)長期護理保險定點居家護理服務機構信用評估分級評分標準》（修訂版）
??上海市普陀區(qū)醫(yī)療保障局
??2023年12月5日
