各相關單位、各街道(鎮(zhèn))：
??為深化推進本區(qū)養(yǎng)老服務醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展，進一步完善居家社區(qū)機構相協(xié)調、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結合的養(yǎng)老服務體系，區(qū)民政局、區(qū)人社局、區(qū)衛(wèi)健委、區(qū)醫(yī)保局四部門結合工作實際，制定了《關于進一步深化長寧區(qū)養(yǎng)老服務醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的實施方案》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。
??上海市長寧區(qū)民政局
上海市長寧區(qū)衛(wèi)生健康委員會
??上海市長寧區(qū)人力資源和社會保障局
上海市長寧區(qū)醫(yī)療保障局
??2025年1月2日
關于進一步深化長寧區(qū)養(yǎng)老服務醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的實施方案
??為深化推進本區(qū)養(yǎng)老服務醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展，進一步完善居家社區(qū)機構相協(xié)調、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結合的養(yǎng)老服務體系，更好滿足老年人的健康養(yǎng)老需求，根據(jù)《關于深入推進本市醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的實施意見》(滬衛(wèi)老齡〔2020〕004號)《關于進一步深化本市養(yǎng)老機構醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的若干措施》(滬民養(yǎng)老〔2024〕5號)《關于進一步做好本市老年人健康管理服務的通知》(滬衛(wèi)基層〔2024〕11號)等文件精神，結合本區(qū)實際，現(xiàn)制定以下實施方案。
??一、總體目標
??堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的二十屆三中全會精神和習近平總書記在第十五次全國民政會議的重要指示精神，以養(yǎng)老服務為基礎，以醫(yī)療衛(wèi)生服務為支撐，建立完善長寧區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務體系。提高醫(yī)養(yǎng)結合的專業(yè)化、多元化、智慧化、規(guī)范化水平，推動各項優(yōu)質醫(yī)養(yǎng)服務資源向老人床邊、身邊和周邊聚集，滿足老年人多樣化健康養(yǎng)老服務需求。
??二、主要任務
??(一)多渠道推進養(yǎng)老機構醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展
??1.支持有條件的養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構。原則上一定規(guī)模(100張及以上床位)的養(yǎng)老機構應設盡設(與醫(yī)療機構鄰近的除外)，鼓勵達到醫(yī)務室級別。養(yǎng)老機構申請內設門診部、診所、醫(yī)務室、衛(wèi)生所(室)、護理站的，實行備案管理。門診部按照《醫(yī)療機構基本標準(試行)》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔1994〕第30號)執(zhí)行，診所按照《診所基本標準》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕75號)執(zhí)行，醫(yī)務室、衛(wèi)生所(室)、護理站按照《養(yǎng)老機構醫(yī)務室基本標準(試行)》和《養(yǎng)老機構護理站基本標準(試行)》(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2014〕57號)執(zhí)行。
??2.對養(yǎng)老機構內設醫(yī)務室、衛(wèi)生所(室)的，應按照《養(yǎng)老機構醫(yī)務室基本標準(試行)》至少配置1名主執(zhí)業(yè)點醫(yī)師和1名注冊護士?？梢蚤_設全科、內科、外科、康復科、中醫(yī)科、預防保健科、醫(yī)學影像科、醫(yī)學檢驗科等診療科目，可將多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師作為相關診療科目的核準依據(jù)。
??3.區(qū)民政局聯(lián)合區(qū)衛(wèi)健委按照《醫(yī)養(yǎng)結合機構服務指南(試行)》《醫(yī)養(yǎng)結合機構管理指南(試行)》，指導養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構加強能力建設，不斷提升服務水平。有條件的養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構可申請上門巡診服務方式，參照《居家醫(yī)療服務參考項目(試行)》，在本機構養(yǎng)老床位旁開展相關醫(yī)療服務。相關醫(yī)療服務項目按照本市醫(yī)保門診相關規(guī)定結算(免收上門費)。養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構可在輸液室提供靜脈輸液服務。對養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構申請增加醫(yī)學影像、醫(yī)學檢驗等診療科目登記的，與有資質的影像、檢驗服務相關醫(yī)療機構簽署的服務協(xié)議可作為相關診療科目核準依據(jù)。
??4.強化簽約服務機制。強化社區(qū)衛(wèi)生服務中心平臺支撐作用，區(qū)衛(wèi)健委會同區(qū)民政局按照《關于深化醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老機構協(xié)議合作的通知》《上海市社區(qū)衛(wèi)生服務中心與養(yǎng)老服務機構簽約服務管理規(guī)范(試行)》等文件要求，推動有意愿的養(yǎng)老機構與社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽約全覆蓋。原則上社區(qū)衛(wèi)生服務中心每周安排醫(yī)務人員到(向)簽約養(yǎng)老機構提供服務，具體服務內容、方式、頻次由簽約機構雙方自行約定。有條件的養(yǎng)老機構應開放內部資源，支持社區(qū)衛(wèi)生服務中心與其開展合作運營，實現(xiàn)資源共享、優(yōu)勢互補。
??各社區(qū)衛(wèi)生服務中心以家庭醫(yī)生制度為核心，按照“愿簽盡簽、保障基本”原則，安排固定家庭醫(yī)生團隊與養(yǎng)老機構住養(yǎng)老人開展簽約服務，為簽約家庭醫(yī)生的住養(yǎng)老人建立居民電子健康檔案，定期開展健康評估、健康指導，按規(guī)范提供家庭病床服務。養(yǎng)老機構要積極配合社區(qū)衛(wèi)生服務中心穩(wěn)步提高住養(yǎng)老人家庭醫(yī)生簽約覆蓋率。對65周歲及以上已簽約家庭醫(yī)生的養(yǎng)老機構住養(yǎng)老人，探索實施每年一次約定的免費健康體檢。探索養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構或與養(yǎng)老機構毗鄰的醫(yī)療機構在簽約社區(qū)衛(wèi)生服務中心的管理下，提供家庭醫(yī)生簽約服務。
??由簽約社區(qū)衛(wèi)生服務中心指導養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構加強常見病、慢性病藥品配備和使用，為養(yǎng)老機構工作人員按規(guī)定幫住養(yǎng)老人代配藥提供便利服務，探索以購買服務等形式為養(yǎng)老機構提供個性化醫(yī)養(yǎng)結合服務。發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、社會零售藥店作用，通過多元組合方式，更好地滿足養(yǎng)老機構住養(yǎng)老年人基本用藥需求。
??5.支持有條件的醫(yī)療機構舉辦養(yǎng)老機構。醫(yī)療機構利用現(xiàn)有資源提供養(yǎng)老服務的，可依據(jù)已具備的相應資質和條件直接進行養(yǎng)老機構準予備案，簡化手續(xù)。
??(二)多方位促進社區(qū)和居家養(yǎng)老服務醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展
??6.推進“15分鐘社區(qū)美好生活圈”醫(yī)養(yǎng)服務融合發(fā)展。鼓勵各街鎮(zhèn)在建設社區(qū)綜合為老服務中心、家門口養(yǎng)老服務站等設施時考慮與社區(qū)衛(wèi)生服務站、護理站、健康驛站等多站合一建設或臨近設置，探索醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務資源整合、服務銜接，完善硬件設施，充實人員隊伍，為社區(qū)、居家老人提供高質量醫(yī)養(yǎng)結合服務。
??7.鼓勵社區(qū)托養(yǎng)機構(長者照護之家、老年人日間服務中心)與臨近社區(qū)衛(wèi)生服務中心、護理站建立合作機制。醫(yī)療機構可根據(jù)協(xié)議內容定期安排醫(yī)務人員到社區(qū)托養(yǎng)機構提供醫(yī)療衛(wèi)生服務，具體服務內容、方式、頻次由雙方自行約定。強化家門口養(yǎng)老服務站“微助餐”“微日托”功能，拓展深化“微健康”功能，將健康管理、體養(yǎng)融合、膳食指導、陪醫(yī)代配藥等服務延伸到家門口。
??8.試點探索“居家醫(yī)養(yǎng)”新模式。組建社區(qū)衛(wèi)生服務中心、護理站和養(yǎng)老機構居家醫(yī)養(yǎng)服務團隊，建立三方為老服務情況信息互通機制、培訓指導機制。依托社區(qū)衛(wèi)生服務中心基本醫(yī)療、健康管理、康復護理、公共衛(wèi)生功能，護理站基礎護理、?？谱o理功能和養(yǎng)老機構照護服務功能，形成長寧區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)服務清單，在試點街鎮(zhèn)探索“居家醫(yī)養(yǎng)”新模式，推動三方之間服務資源鏈接、服務信息聯(lián)通和服務項目聯(lián)動，切實打通醫(yī)養(yǎng)結合“最后一公里”，為老年人居家養(yǎng)老提供更穩(wěn)定、更有力保障。區(qū)民政局、區(qū)衛(wèi)健委指導各街鎮(zhèn)根據(jù)實際建立社區(qū)高齡獨居、高齡純老家庭緊急救援應急預案，在應急響應、暢通生命通道、醫(yī)療急救等方面形成工作閉環(huán)，進一步保障老年人的居家安全。
??(三)多維度打造醫(yī)養(yǎng)結合服務品牌
??9.創(chuàng)新區(qū)域“醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體”建設。圍繞“養(yǎng)護在機構、首診在社區(qū)、轉診在區(qū)內”的目標導向，將全區(qū)養(yǎng)老機構融入?yún)^(qū)域醫(yī)聯(lián)體。探索在“醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體”中開展養(yǎng)老床位和醫(yī)療床位雙向轉介，從而提高床位使用效率，優(yōu)化資源配置，提升老年人滿意度。持續(xù)促進聯(lián)合體中醫(yī)療機構和養(yǎng)老機構服務能級、管理水平，隊伍能力提升，保障醫(yī)養(yǎng)結合工作質量安全。
??10.積極推動“智慧醫(yī)養(yǎng)”。在養(yǎng)老機構方面，加快“智慧養(yǎng)老院”建設，綜合運用智慧養(yǎng)老設施設備和信息系統(tǒng)，實現(xiàn)智慧護理、智慧醫(yī)療等應用場景落地。大力推廣“養(yǎng)老院+互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”，為養(yǎng)老機構住養(yǎng)老年人提供“線上復診、送藥到院”“在線咨詢、復診續(xù)方”“線上開單、線下檢查”等醫(yī)療服務。在社區(qū)綜合為老服務中心、家門口養(yǎng)老服務站等社區(qū)養(yǎng)老服務設施內推動智慧應用場景建設，針對老年人慢性病防治、養(yǎng)生保健等需求，運用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等手段為老年人提供居家醫(yī)養(yǎng)、醫(yī)療救護、健康咨詢、遠程健康管理、醫(yī)療服務、生活照料等方面支持。
??11.深化“小藍花”守護記憶行動。完善認知障礙照護服務機構布局，持續(xù)改造認知障礙照護單元及床位，新(改)建一批專業(yè)照護型老年人日間照護服務機構。深化老年認知障礙服務鏈，依托小藍花市民中心和各街鎮(zhèn)老年認知障礙友好社區(qū)家庭支持中心等平臺，持續(xù)開展認知障礙早期篩查。低風險老年人可辦理認知障礙家庭照護床位，入住專業(yè)照護型日托或養(yǎng)老機構認知障礙照護專區(qū)，由相關服務機構提供非藥物干預、家庭支持等服務。中、高風險老年人通過綠色通道轉介至相關專業(yè)醫(yī)療機構進行診療，實現(xiàn)對認知障礙的早發(fā)現(xiàn)、早預防、早治療。依托專業(yè)醫(yī)療機構對入住養(yǎng)老機構的認知障礙老人開展風險評估，對養(yǎng)老護理員、家庭照護者等提供認知障礙照護培訓和指導。
??(四)多層次加強醫(yī)養(yǎng)結合政策支持
??12.加強規(guī)劃統(tǒng)籌。統(tǒng)籌考慮醫(yī)療設施、養(yǎng)老服務設施布局相關規(guī)劃，推進醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心與養(yǎng)老服務機構、殘疾人照護機構統(tǒng)籌規(guī)劃、毗鄰建設，采取統(tǒng)籌運行、協(xié)議合作等有效方式，實現(xiàn)資源共享、服務銜接。結合規(guī)劃實施評估，動態(tài)優(yōu)化調整養(yǎng)老床位、醫(yī)療床位建設目標，進一步優(yōu)化分級診療、床位資源聯(lián)動。
??13.強化隊伍建設。依托區(qū)內醫(yī)養(yǎng)結合、老年醫(yī)學相關培訓項目，按照短期與中期、線上與線下相結合的方式，為養(yǎng)老機構醫(yī)務人員提供繼續(xù)醫(yī)學教育和臨床實訓機會。開展養(yǎng)老護理員在崗培訓，將康復保健、認知障礙照護等培訓要求貫穿養(yǎng)老護理員職業(yè)生涯全過程，提升養(yǎng)老護理員整體技能水平。鼓勵養(yǎng)老護理員參與養(yǎng)老服務職業(yè)大專和本科教育。培育一批老年認知障礙照護員、陪診師、營養(yǎng)師、助浴師、心理咨詢師等專業(yè)化人員隊伍。醫(yī)養(yǎng)結合機構要優(yōu)先招聘培訓合格的醫(yī)療護理員和養(yǎng)老護理員。
??14.優(yōu)化支持保障。支持符合條件的養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構納入醫(yī)保定點，按規(guī)定同等享受醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)及結算政策。養(yǎng)老機構設置醫(yī)療機構正式運營3個月后即可提出定點申請，定點評估完成時限不超過3個月。落實養(yǎng)老機構長期護理服務價格執(zhí)行和支付保障，推行長期護理保險服務項目清單和相關服務標準、規(guī)范。在養(yǎng)老機構內推行定點評估或遠程評估，加強對失能老人的保障。
??15.完善激勵政策。對養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構、招用持證人員等給予專項運營補貼。對醫(yī)療機構舉辦養(yǎng)老機構的，經(jīng)審核，按照有關規(guī)定享受養(yǎng)老機構補貼政策。修訂長寧區(qū)養(yǎng)老機構補貼辦法，對開展醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老機構經(jīng)考核給予激勵。完善考核辦法，支持和鼓勵區(qū)域內養(yǎng)老機構與社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展特色化簽約合作，加強醫(yī)養(yǎng)結合服務。
??三、組織實施
??(一)加強組織領導
??相關部門要以精準對接老年人多樣化、多層次的健康養(yǎng)老服務需求為出發(fā)點，加強組織領導，強化部門聯(lián)動、緊密配合的工作合力，形成本區(qū)養(yǎng)老服務醫(yī)養(yǎng)結合工作清單，細化工作目標、工作舉措和責任部門，共同研究解決工作推進過程中遇到的具體問題。
??(二)從嚴監(jiān)督管理
??按照“誰審批誰監(jiān)管、誰主管誰監(jiān)管”原則，區(qū)民政局、區(qū)衛(wèi)健委、區(qū)醫(yī)保局等部門建立完善聯(lián)合監(jiān)管機制，定期開展專項行政檢查。建立信息互通機制，及時通報養(yǎng)老機構醫(yī)養(yǎng)結合相關的檢查、評價、監(jiān)督及行政處罰等信息，形成監(jiān)管合力。
??(三)強化風險防范
??加強養(yǎng)老機構醫(yī)養(yǎng)結合風險防范和矛盾調處。依托養(yǎng)老機構責任保險機制，增加醫(yī)養(yǎng)結合風險防范內容。依托市、區(qū)兩級養(yǎng)老服務糾紛調解機構和相關工作機制，及時調解養(yǎng)老機構醫(yī)養(yǎng)結合服務中發(fā)生的矛盾糾紛。
??(四)加大宣傳力度
??全方位、多維度開展本區(qū)養(yǎng)老服務醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展宣傳工作，選樹一批優(yōu)質服務項目、服務品牌、服務機構和服務人才，優(yōu)化養(yǎng)老服務業(yè)和健康服務業(yè)生態(tài)圈，以養(yǎng)老服務醫(yī)養(yǎng)結合高質量發(fā)展促進銀發(fā)經(jīng)濟發(fā)展，持續(xù)提升老年人及家屬的獲得感、幸福感和安全感。
??附件：長寧區(qū)養(yǎng)老服務醫(yī)養(yǎng)結合重點項目分工表
