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《寶山區(qū)征地養(yǎng)老人員醫(yī)療費報銷規(guī)定》政策問答

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??一、《寶山區(qū)征地養(yǎng)老人員醫(yī)療費報銷規(guī)定》的適用范圍?

??適用于寶山區(qū)區(qū)級統(tǒng)籌管理的征地養(yǎng)老人員。

??原征地項目位于本區(qū)范圍內(nèi)的其他各類征地養(yǎng)老管理單位及其管理的征地養(yǎng)老人員的醫(yī)療費報銷參照本規(guī)定執(zhí)行。

??二、征地養(yǎng)老人員醫(yī)療費報銷標(biāo)準(zhǔn)?

??征地養(yǎng)老人員每月發(fā)生的醫(yī)療費超過當(dāng)月預(yù)發(fā)醫(yī)療費(125元/月)以上部分可以報銷。門診急診醫(yī)療費報銷比例為80%;住院醫(yī)療費報銷比例為一級醫(yī)療機構(gòu)95%,二級醫(yī)療機構(gòu)90%,三級醫(yī)療機構(gòu)85%。

??三、征地養(yǎng)老人員參加居民醫(yī)保是否需要繳費?報銷標(biāo)準(zhǔn)?

??由原征地養(yǎng)老管理單位負(fù)責(zé)統(tǒng)一為本區(qū)征地養(yǎng)老人員辦理參加居民醫(yī)保手續(xù),參加居民醫(yī)保所需費用由原征地養(yǎng)老管理單位承擔(dān),并納入同級財政預(yù)算管理。

??參加居民醫(yī)保的征地養(yǎng)老人員發(fā)生的醫(yī)療費,經(jīng)居民醫(yī)?;鹬Ц逗蟮挠囝~,按前述比例報銷,且無需扣除每月預(yù)發(fā)醫(yī)療費。

??四、征地養(yǎng)老人員醫(yī)療減負(fù)標(biāo)準(zhǔn)?

??征地養(yǎng)老人員在一個自然年度內(nèi)自負(fù)醫(yī)療費累計超過其當(dāng)年征地養(yǎng)老生活費30%以上的部分,減負(fù)70%。

??五、征地養(yǎng)老人員報銷醫(yī)療費需要到窗口報銷嗎?

??征地養(yǎng)老管理單位可根據(jù)醫(yī)保就醫(yī)結(jié)算數(shù)據(jù)、大病保險結(jié)算數(shù)據(jù)直接報銷醫(yī)療費。

??六、常住在外省市的征地養(yǎng)老人員報銷醫(yī)療費有哪些規(guī)定?

??常住外省市的區(qū)級統(tǒng)籌管理征地養(yǎng)老人員應(yīng)到征地養(yǎng)老管理單位辦理備案手續(xù),按照上海市居民醫(yī)保異地就醫(yī)規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費可以報銷。

??七、哪些醫(yī)療費不予報銷?

??1.未經(jīng)居民醫(yī)?;鹬Ц对谒幍昱渌幖胺嵌c醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、配藥所發(fā)生的醫(yī)療費。

??2.住院期間發(fā)生的門急診醫(yī)療費(本市職工及城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法規(guī)定的特殊情況除外)。

??3.在就醫(yī)或者配藥時發(fā)生的不符合基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、用藥范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費。

??4.國家和本市規(guī)定的其他情形。

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