各鎮(zhèn)人民政府，各街道辦事處，寶山高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)園區(qū)，區(qū)政府有關(guān)委、辦、局，各集團(tuán)公司，各相關(guān)單位：
??現(xiàn)將《寶山區(qū)征地養(yǎng)老人員醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷規(guī)定》印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
??寶山區(qū)人力資源和社會(huì)保障局
??寶山區(qū)財(cái)政局
??2023年11月27日
寶山區(qū)征地養(yǎng)老人員醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷規(guī)定
??為規(guī)范本區(qū)區(qū)級統(tǒng)籌管理和其他單位管理的征地養(yǎng)老人員醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷工作，進(jìn)一步完善本區(qū)征地養(yǎng)老人員醫(yī)療保障制度，根據(jù)市、區(qū)關(guān)于被征收農(nóng)民集體所有土地農(nóng)業(yè)人員就業(yè)和社會(huì)保障及征地養(yǎng)老人員統(tǒng)籌管理等政策要求，結(jié)合本區(qū)實(shí)際，制定本規(guī)定。
??一、適用范圍
??本規(guī)定適用于寶山區(qū)區(qū)級統(tǒng)籌管理的征地養(yǎng)老人員。
??二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
??（一）實(shí)行預(yù)發(fā)醫(yī)療費(fèi)，標(biāo)準(zhǔn)為每人每月125元，與生活費(fèi)同時(shí)發(fā)放，節(jié)約歸己。
??（二）每月發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)超過當(dāng)月預(yù)發(fā)醫(yī)療費(fèi)以上部分可以報(bào)銷。門診急診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例為80%；住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例為一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)95%，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%。
??（三）參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱“居民醫(yī)?！保┑膮^(qū)級統(tǒng)籌管理征地養(yǎng)老人員（以下簡稱“參保人員”）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)經(jīng)居民醫(yī)?；鹬Ц逗蟮挠囝~，再按本規(guī)定第二條第（二）項(xiàng)的比例報(bào)銷，不再扣除每月預(yù)發(fā)醫(yī)療費(fèi)。
??（四）在一個(gè)自然年度內(nèi)自負(fù)醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過其當(dāng)年征地養(yǎng)老生活費(fèi)30%以上的部分，減負(fù)70%。
??三、報(bào)銷范圍
??（一）本規(guī)定中的醫(yī)療費(fèi)均指在本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)保范圍內(nèi)的費(fèi)用。
??（二）藥品報(bào)銷范圍參照就醫(yī)時(shí)上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄及相關(guān)補(bǔ)充規(guī)定執(zhí)行。
??（三）基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、基本診療項(xiàng)目、醫(yī)療材料、手術(shù)儀器設(shè)備等報(bào)銷范圍參照本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
??四、報(bào)銷規(guī)定
??（一）醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷憑證規(guī)定
??征地養(yǎng)老管理單位可根據(jù)醫(yī)保就醫(yī)結(jié)算數(shù)據(jù)、大病保險(xiǎn)結(jié)算數(shù)據(jù)直接報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)。征地養(yǎng)老人員在窗口報(bào)銷時(shí)，應(yīng)當(dāng)提供醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的有效原始憑證，當(dāng)年度產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷憑證于下一個(gè)自然年度末前有效。
??（二）參加本市居民醫(yī)保規(guī)定
??本市居民醫(yī)保登記繳費(fèi)期內(nèi)，由原征地養(yǎng)老管理單位負(fù)責(zé)統(tǒng)一辦理參加居民醫(yī)保手續(xù)，參加居民醫(yī)保所需費(fèi)用由原征地養(yǎng)老管理單位承擔(dān)，并納入同級財(cái)政預(yù)算管理。
??參保人員應(yīng)當(dāng)持醫(yī)?？ǎɑ蛏鐣?huì)保障卡）就醫(yī)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)由居民醫(yī)保基金支付后方可報(bào)銷。
??（三）醫(yī)療費(fèi)減負(fù)規(guī)定
??征地養(yǎng)老管理單位于次年第二季度為符合條件的征地養(yǎng)老人員辦理醫(yī)療費(fèi)減負(fù)。辦理醫(yī)療費(fèi)減負(fù)后再報(bào)銷的上年度醫(yī)療費(fèi)不再計(jì)入減負(fù)范圍。
??區(qū)級統(tǒng)籌管理征地養(yǎng)老人員死亡后，由征地養(yǎng)老管理單位辦理零星醫(yī)療費(fèi)減負(fù)。辦理零星醫(yī)療費(fèi)減負(fù)后再報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)不再計(jì)入減負(fù)范圍。
??（四）外省市就醫(yī)報(bào)銷規(guī)定
??常住外省市的區(qū)級統(tǒng)籌管理征地養(yǎng)老人員應(yīng)到征地養(yǎng)老管理單位辦理備案手續(xù)，按照上海市居民醫(yī)保異地就醫(yī)規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)可以報(bào)銷。
??（五）大病保險(xiǎn)報(bào)銷規(guī)定
??參保人員治療納入居民大病保險(xiǎn)支付范圍的疾病，在本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)，經(jīng)居民醫(yī)?；?、居民大病保險(xiǎn)支付后的余額，由征地養(yǎng)老管理單位按本規(guī)定第二條第（二）項(xiàng)的有關(guān)要求報(bào)銷。遇有特殊情況，經(jīng)參保人員本人申請，原征地養(yǎng)老管理單位同意，可以直接按照本規(guī)定的有關(guān)規(guī)定報(bào)銷。
??遇有特殊情況在窗口報(bào)銷時(shí)，應(yīng)當(dāng)提供符合本市醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)收據(jù)復(fù)印件、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)出具的居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷結(jié)算單原件以及病史材料。
??征地養(yǎng)老經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)結(jié)算數(shù)據(jù)直接報(bào)銷后，征地養(yǎng)老人員再到保險(xiǎn)公司報(bào)銷大病保險(xiǎn)而多報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)，應(yīng)及時(shí)退回，拒不退回的，在后續(xù)發(fā)放的醫(yī)療費(fèi)、醫(yī)療減負(fù)、生活費(fèi)、遺屬待遇中扣回。
??五、不予報(bào)銷的情形
??區(qū)級統(tǒng)籌管理征地養(yǎng)老人員有下列情形之一的，不予報(bào)銷相關(guān)醫(yī)療費(fèi)：
??（一）未經(jīng)居民醫(yī)保基金支付在藥店配藥及非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、配藥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)。
??（二）住院期間發(fā)生的門急診醫(yī)療費(fèi)（本市職工及城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法規(guī)定的特殊情況除外）。
??（三）在就醫(yī)或者配藥時(shí)發(fā)生的不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、用藥范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)。
??（四）國家和本市規(guī)定的其他情形。
??六、違反規(guī)定的處理
??發(fā)現(xiàn)弄虛作假、虛報(bào)冒領(lǐng)醫(yī)療費(fèi)的，應(yīng)及時(shí)退回已經(jīng)報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)。情節(jié)嚴(yán)重的，依法追究法律責(zé)任。
??七、其他
??（一）原征地項(xiàng)目位于本區(qū)范圍內(nèi)的其他各類征地養(yǎng)老管理單位及其管理的征地養(yǎng)老人員的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷參照本規(guī)定執(zhí)行。所需資金仍按原渠道列支。
??（二）征地養(yǎng)老人員死亡后，應(yīng)在賬戶終止前辦理完成醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷清算，賬戶終止后，原則上不再報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)。
??（三）原各征地養(yǎng)老管理單位醫(yī)療待遇高于本規(guī)定的，仍按原辦法執(zhí)行。
??（四）本規(guī)定自2024年1月1日起施行，有效期至2028年12月31日。今后本市或上級部門出臺新規(guī)定與本規(guī)定不一致時(shí),按新規(guī)定執(zhí)行。
