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《上海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法》解讀

    

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??1.問:為什么要修訂《上海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法》?

??答:為貫徹落實黨中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求,更好適應(yīng)我市城鄉(xiāng)一體化發(fā)展,2016年,我市啟動實施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度并印發(fā)《上海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法》(以下簡稱《居保辦法》)。2020年12月,市政府重新印發(fā)《居保辦法》。按照本市規(guī)范性文件有效期管理規(guī)定,《居保辦法》將于2025年12月31日到期。為此,結(jié)合國家要求和本市實際,根據(jù)近年政策調(diào)整內(nèi)容,對《居保辦法》進行修訂后重發(fā)。

??2.問:《上海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法》有哪些方面的修改?

??答:主要修改內(nèi)容有4個方面:

??一是根據(jù)《社會保險經(jīng)辦條例》《上海市醫(yī)療保障條例》等規(guī)定,《居保辦法》調(diào)整規(guī)范相關(guān)表述。同時對《上海市醫(yī)療保障條例》已有明確規(guī)定的、且無需細化表述的內(nèi)容進行刪除簡化。

??二是落實居住證參保要求,將在本市中小學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校、托幼機構(gòu)就讀的在冊在籍外省市戶籍學(xué)生和幼兒納入?yún)⒈7秶?/p>

??三是固化已落地實施的相關(guān)政策。比如,大學(xué)生自2023年起全面實現(xiàn)持卡就醫(yī)直接結(jié)算,其門急診醫(yī)療納入居民醫(yī)保統(tǒng)籌管理,大學(xué)生參保資金籌集渠道不變,據(jù)此相應(yīng)調(diào)整《居保辦法》的相應(yīng)條款。再比如,按照國家和本市關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保機制的要求,《居保辦法》明確未在集中參保期內(nèi)參保或未連續(xù)參保人員設(shè)置待遇等待期的內(nèi)容。

??四是統(tǒng)一醫(yī)保經(jīng)辦操作?!毒颖^k法》將參保人員手工報銷的期限從“3個月”調(diào)整為“6個月內(nèi)”,實現(xiàn)基本醫(yī)保經(jīng)辦統(tǒng)一。

??3.問:修訂《上海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法》對參保人員醫(yī)保待遇有影響嗎?

??答:修訂《上海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法》對參保人員享受醫(yī)保待遇沒有影響,并進一步優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù),便利群眾就醫(yī)。

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